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諾華降血糖藥物獲國家品質標章

以新作用機轉DPP-4抑制劑，用來治療糖尿病的降血糖藥物－高糖優適（Galvus）獲得今年「國家品質標章」，提供糖尿病患多了一項治療選擇。
糖尿病衛教學會理事長游能俊醫師表示，「DPP-4抑制劑」是一種全新作用機轉的降血糖藥物。簡單來說，就是小腸會分泌一種「腸促胰素」（incretin）荷爾蒙，這個荷爾蒙可在進食時增加胰島素分泌，也能壓制產糖的升糖素，具有調控餐後與餐前血糖的效果。而「腸促胰素」荷爾蒙會被DPP-4快速分解，透過「DPP-4抑制劑」來阻斷DPP-4，便能增加第2型糖尿病患「腸促胰素」荷爾蒙的濃度，進而提升胰島素分泌，達到改善血糖控制的效果。
副作用較輕微
　　使用年齡層廣
游能俊指出，正因為DPP-4抑制劑以不同的作用機轉，幫助糖尿病患「控糖」達標，而且較沒有體重增加、低血糖以及腸胃道等副作用，醫師與民眾的接受度高。目前約有兩成的第2型糖尿病患使用，擠下原來排名第三的胰島素增敏劑，僅次於雙胍類（metformin）與磺醯尿素類（sulfonylurea ），晉身為糖尿病治療的主流藥物之一。
游能俊強調，這種新藥還有一個特點，就是它對於控制飯後血糖效果比控制飯前血糖要來得強，可以說「前後都管」。對於第2型糖尿病患者，使用雙胍類藥物仍未達標者，根據醫療指引建議，即可考慮加上DPP-4抑制劑。
在台灣，多數醫師目前的處方習慣，將此類藥物放在與雙胍類藥物與磺醯尿素類藥物一起使用。由於使用口服藥物治療的病患，有高達六成的人糖化血色素未達到小於7%的建議標準，因此常面臨在合併使用TZD胰島素增敏劑或DPP-4抑制劑間選擇，此兩類藥物各有其角色與長處，但若考慮體重增加與水腫副作用時，DPP-4抑制劑是較合適的選擇。他指出，以臨床經驗來看，糖尿病患有七成以上需要同時使用兩種以上的口服糖尿病藥物，在合併使用DPP-4抑制劑時，若同時還併用磺醯尿素類，開始時可斟酌將磺醯尿素類的劑量減少，就能減少磺醯尿素類造成低血糖、增加體重的副作用。DPP-4抑制劑可廣泛地使用於各年齡層的第2型糖尿病患者，包括年紀較大的老年人、對低血糖的反應度較差、與發生低血糖風險高的族群。
合併使用治療
　　發揮關鍵作用
游能俊表示，目前治療糖尿病的用藥主流是著重「多重用藥」的效果，勝過使用較少種藥物卻用到大劑量的方式。很多糖尿病患對於服用多顆藥物對身體不好，這是錯誤的觀念。合併使用DPP-4抑制劑治療的方式，對於控糖效果待改善且糖化血色素標準7不遠的患者，最能夠發揮臨門一腳的功能。對高血糖的病患，DPP-4抑制劑雖也能擔任救援的角色，但對於需要補充胰島素者，仍以胰島素注射最能快速改善血糖控制。
台大醫院新陳代科主治醫師江怡德表示，DPP-4抑制劑這種全新作用機轉的藥物，的確是目前降血糖藥物的主流之一。他指出，糖尿病口服用藥多半是兩、三種藥物合併使用，處方上較複雜，醫師依病患症狀給予不同的藥物組合，而目前全球對於糖尿病口服藥物的第一線藥物是以雙胍類（metformin）為主。
江怡德強調，但是並非所有的病患都適合用此藥為第一線，因為雙胍類（metformin）是以腎臟為代謝途徑，腎臟功能較差者（男性1.5mg/dl以上、女性1.4mg/dl以上）就不適用，年紀較大（80歲以上）者因為腎功能普遍較不理想，也不適用，還有就是雙胍類藥物還有腸胃的副作用，約有10%患者使用雙胍類藥物會有腹痛、拉肚子的副作用，整體來說，約有70至80%的糖尿病患適合雙胍類降血糖藥物。
他指出，如果屬於上述不適合使用雙胍類藥物的糖尿病患，就可以將磺醯尿素類（sulfonylurea）、TZD胰島素增敏劑，或是這種DPP-4抑制劑，做為替代第一線藥物使用。
但是磺醯尿素類、TZD胰島素增敏劑也有它的副作用。江怡德說，部分病患服用磺醯尿素類藥物會有低血糖的情形，甚至有些病患即使將磺醯尿素類藥物剝半減少劑量，還是會有低血糖的問題，DPP-4抑制劑就沒有低血糖的疑慮。
至於TZD胰島素增敏劑的副作用也不少，包括肝功能較高、心臟功能不佳、有骨鬆問題者，都較不適用，有些患者使用TZD藥物後，還會出現下肢或臉部水腫，以及體重增加的副作用，讓糖尿病患聞之卻步。同樣的，DPP-4抑制劑也沒有體重增加的問題。
江怡德強調，即使目前已有很多降血糖的新藥可以選擇，但是患者不能因為有了控糖效果不錯的降血糖藥物，就忽略自我監測血糖值的觀念，因為即使有好的藥物，也不能減少每天使用血糖機監測血糖值的習慣，除了規律使用藥物，更要重視生活型態與自我監控血糖的習慣，才能與糖尿病和平共處。<摘錄經濟>

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